急性扁桃体炎指腭扁桃体的急性非特异性炎症，发病时期往往伴有咽部粘膜及淋巴组织的急性炎症。 本病的发病年龄广泛，多见于学龄前期及学龄期儿童。 局部症状表现为咽痛剧烈，伴有吞咽困难，全身症状可见高热、畏寒、食欲下降、疲乏无力等。

病毒性急性扁桃体炎常呈自限性，考虑使用中药等治疗。 对于符合手术指征患儿，推荐在急性期2周后，考虑行扁桃体手术摘除治疗。本文就古今医家治疗做综述。

病名源流

中医将扁桃体炎称之为“乳蛾”， 主要表现为咽喉部的红肿疼痛，或见脓点，伴有发热、吞咽困难等症状。 中医最先将此类症状归于“喉痹”，作为咽喉类疾病的统称。

(资料图)

随着医学门类不断增加，疾病的分类也日益精细， 宋代杨士瀛所著《仁斋直指方》言：“咽以咽物，喉以喉气，理一而分殊也。” 指出咽、喉不可混淆，并在附方吹喉散后提出乳蛾一名。

时至金元，我国传统医学的发展大为精进， 《儒门事亲》中就因乳蛾仿佛喉部两旁红肿像蛾子，故将本病叫作乳蛾， 并且还指出本病是因热气向上行结于喉部所致，高度概括了本病的病因及特点，并提出“一为单、二为双也。”

因本病发作局部形态与蛾十分相似， 故大多医家从形态学入手给予本症定下了病名，便于诊断与鉴别诊断， 《医林绳墨·卷七》将咽喉之症细分为乳蛾、飞蛾喉痹、闭喉、木舌、子舌、喉风、缠喉风。

还有医家根据症状、病因等将乳蛾进行分类， 命名为连珠乳蛾、阴蛾、阳蛾、单蛾风、死乳蛾核、双活蛾等。 名称众多，但都不外乎从其外形特点、发病部位，病邪性质等方面入手，使疾病的诊断更加简明。

病因病机

1.古代病因

病机医家张从正在《儒门事亲》中称内经所言喉痹一病实为君、相二火独胜， 而这热势正结聚于喉咙之处，不仅表现为痛，且来势汹汹，速度极快。 指出喉痹之最初辨证为君相二火胜，是热邪致痛。

此后历代医家根据临床经验的总结，将乳蛾病因病机主要分为三大类：①风热犯表宋代杨士瀛在《仁斋直指方·咽喉论》中记载“自其风邪客于喉间，气郁而热，则壅遏而为咽痛”。 其言风邪为外感因素，侵袭人体，郁而不散，热壅于喉而致咽痛。

孙文胤《丹台玉案》“皆因平日感受风热，积之既久，留于上焦……相火一炽，而平日所积之风热，一齐而起，痰血腾涌，如潮之至。” 明确外感风热之邪，内存相火热炽，两邪相感，共同为致病因素，导致咽喉红肿疼痛 ，提出内外因共发的理论。

②肺胃热盛隋代巢元方于《诸病源候论》第31章唇口病诸候·喉咽肿痛候记载喉咽所属于脾胃。 倘若脾胃内有蕴热之气，而气之上下运动，火热之性炎上，故热气向上蒸腾， 故见喉咽肿痛。因此而得出，若见咽喉之红肿疼痛者，大多为脾胃蕴热所致。

《圣济总录》言“伤寒过经，邪热内盛，熏于上焦，令人咽喉肿痛”， 将本病的病因病机概括为上焦邪热内盛，将范围进一步扩大。 以上医家的病机观点总结为肺胃蕴热上焦，火性炎上，故见咽喉红肿疼痛。

③肺肾阴虚 “在人身或为外邪所伤，或为内亏所致，津枯液竭，邪热灼炽，盖非一朝一夕之故，如喉痈、喉蛾之类是也。” 提出此病为日久成疾，津液亏虚致发病。

《圣济总录》卷第三十伤寒门 “伤寒咽喉痛者，少阴受邪，邪毒壅遏于上焦，微则咽喉发痛，甚则痛而生疮。” 肾经走行咽喉，肾阴虚则虚火上炎，灼伤上焦咽喉津液，故见咽痛。

④其他高秉钧在《疡科心得集》中讲到风温热邪， 最先侵袭肺系，持续不解，火邪向上循行，指出风温之邪为本病外感因素。 《咽喉脉证通论》提出本病的致病因素复杂，嗜酒过多致使血分中热毒郁积因嗜酒热物过多。

另外房事太过，不加以节制导致肾水亏虚，以上皆可为患而致此病，又言“此症自人成形，胎郁胞垢，或怒气伤肝……统属郁属火属痰” 指出本病亦有先天不足或后天肝郁，其病理因素可归结为郁、火、痰。众多医家众说纷纭，观点不一。

2.现代病因病机

现代中医将小儿乳蛾按发病类型分为急乳蛾和慢乳蛾， 急性扁桃体炎其病因可大致分为内、外二因。 外因多责之于外感风热之邪，小儿肺气不足，外邪侵犯自口鼻而入，咽喉最先受邪。内因包括肺胃热盛、食积内热等。

陈五一教授提出“辨析三热法”辨治小儿急乳蛾， 分别为真热证、虚热证、真寒假热证。 真热证临床较为常见，即风热侵咽证和脾胃积热证，虚热证即肺胃阴虚，虚火上炎攻及咽喉故见此病。

真寒假热证为患儿素有肾气亏虚肾阳不足之证， 遇非时暴寒，乘虚而入肾经，再遇外感之邪，两邪并作，循经上扰， 发于喉核，此证型临床虽不多见，但临证时首当谨慎细致，明辨病机，对证治疗。

辨证论治

1.古代辨证论治

对于本病的辨证治疗，古代医家记载众多， 其中以外感风热之说为主，《喉证指南》在治疗外感风热乳蛾指出提出了内有肺经积热， 外有风热的病机，紫地汤可治疗症状较轻者，若热甚不解者兼用清咽利膈汤加减，治法立方亦从外清风热内清积热入手。

另有医家屠道和于《喉科秘旨》中明确指出辨证咽喉疾病当从脏腑入手， 且外症为阳，内症为阴，虚则温之，实则泻之，有热去热， 有风去风，有毒解毒。认为咽喉之病症由内伤而来，当根据其阴、阳、虚、实、热、风、毒等随证治之。

《圣济总录》将乳蛾辨证分为二证。 其一为“脾胃风毒”证，此证兼加外感风邪；其二为“脾胃热毒”证， 此证以“热毒”表现突出，热盛而毒炽。总结各家辨证论治，总归不外乎外感风热或兼有肺脾胃积热，病性多属为热为实，治则当解表清里。

2.现代辨证论治

现代医家基于古代医学名家研究本病的基础上， 万能总结性的提出了小儿急性期从“热”论治，慢乳蛾从“瘀”论治，其理论来源为急性期多因外感， 上攻咽喉，而慢乳蛾反复发作，日久成“瘀”，且小儿脾本虚，脾易被湿困，脾虚时又易生痰湿，痰阻气机故见血瘀。

朱锦善教授提出两期分治、表里分治的治法。 初期表里双解，清热宣透，后期津伤液耗当养肺胃阴为主。 宋桂华教授从“热”和“瘀”论治小儿急慢性乳蛾。

陈竹教授给予伏邪理论辨证论治小儿慢乳蛾， 小儿体质虚弱，平素伏痰、伏热、伏瘀，遇外感而触发，引起小儿慢乳蛾反复发作， 若认识不到病机的复杂性，亦难以治疗。在治疗中应当准确把握驱邪与扶正之间的度，随机应变随证治之方能效如桴鼓。

治疗方法

（1）中医内治法

对于小儿反复性急性化脓性扁桃体炎， 郝瑞芳教授提出以“火郁”立论，治法为“宣泄清热”，使得患儿体内伏热得清， 则反复发作得止，采用升降散合凉膈散加减治疗本病，效果显著。

肖蓉认为外感湿热之邪，酝酿成毒， 上壅咽喉致乳蛾发作，故因地制宜选用甘露消毒丹加减治疗本病， 可使邪气从中焦而化，由表而解，清热解毒，散结消肿。

郭婷婷将王烈教授“解毒利咽方”为治疗组、银翘散加减为对照组进行临床试验观察， 治疗小儿乳蛾风热犯肺证，结果显示解毒利咽方组临床总有效率高于银翘散组。

解毒利咽方药味组成包括柴胡、黄芩、石膏、青蒿、地龙、野菊花等， 此方原为王烈教授所自拟解毒退热方，王烈教授认为本病基于“热毒”理论， 故以清热解毒为大法，可有效减少本病反复发作。

2.中医外治法

（1）中成药外治

孙静等采用动物实验的方法来研究开喉剑喷雾剂（儿童型）治疗小儿急性咽炎及急性扁桃体炎用法用量问题， 治疗结果显示，与模型组相比，开喉剑喷雾剂（儿童型）组大鼠、小鼠及白兔其症状不同程度得到缓解，与对照组呈显著差异。

（2）其他外治法

刘碧荡采用中药吴茱萸、肉桂2:1调制膏状， 外敷双足涌泉穴辅助治疗小儿慢性扁桃体炎急性发作， 其临床有效率明显高于对照组，并且可减少患儿多次服药的痛苦。

总结

儿童急性扁桃体炎为儿科呼吸系统常见病及多发病，针对这样的情况下， 中医中药凭借其数千年理论经验和用药经验，认为小儿急乳蛾的病因主要分为风热外袭与肺胃热盛证， 主要治法为解毒利咽，临证根据患儿证型与兼证，随证加减治之，疗效确切。

且与抗生素联合使用可有效快速缓解患儿咽痛、高热、红肿、吞咽困难等症状， 减少抗生素的应用时间，并能减少应用抗生素导致的患儿免疫力水平降低。 中医特有的的针刺、穴位贴敷、拔罐、走罐等技术，绿色环保无污染，疗效显著，经济实用。